Жаңылыктар - Ийин алмаштыруу тарыхы

Жасалма ийинди алмаштыруу концепциясы биринчи жолу 1891-жылы Фемистокл Глюк тарабынан сунушталган. Жасалма муундарга жамбаш, билек ж.б. кирет. Биринчи ийин алмаштыруу операциясы бейтапка 1893-жылы француз хирург Жюль Эмиль Пеан тарабынан ооруканада жасалган. Эл аралык Парижде муундардын жана сөөктөрдүн кургак учугу менен ооруган 37 жаштагы бейтапка биринчи документтелген плечо артропластикасы.Протезди париждик тиш доктур Дж.Портер Майклс жана жамбаш сөөгү жасаганөзөкплатина металлынан жасалган жана парафин менен капталган резина башына зым менен бекитилген импланттын пайда болушу үчүн.Оорулуунун алгачкы жыйынтыгы канааттандырарлык болгон, бирок кургак учук көп жолу кайталангандыктан 2 жылдан кийин протез алынып салынган.Бул жасалма ийин алмаштырууда адамдардын биринчи аракети.

1951-жылы Фредерик Крюгер анатомиялык маанилүү далыны витаминдерден жасалган жана өлүктүн проксималдык жөө сөөгүнөн калыптандырган протези колдонулганын билдирген.Бул ийкемдүү баштын остеонекрозу менен ооруган жаш пациентти дарылоодо ийгиликтүү колдонулган

Бирок, чынында эле, заманбап ийин алмаштыруу ийин гуру Чарльз Неер тарабынан иштелип чыккан жана иштелип чыккан.1953-жылы, жакын жөөктүн сыныктарын хирургиялык дарылоонун канааттандырарлык эмес натыйжаларын чечүү үчүн, Neer, тиешелүүлүгүнө жараша, кийинки эки он жылдыкта бир нече жолу жакшыртылган жамбаш сөөгүнүн башы жаракалар үчүн анатомиялык проксималдуу humeral протезди иштеп чыккан.Экинчи жана үчүнчү муундагы протездер иштелип чыккан.

1970-жылдардын башында, оор ротатордук манжета дисфункциясы менен ооруган бейтаптарда ийин алмаштырууну чечүү үчүн, тескери плечо артропластика (RTSA) концепциясы биринчи жолу Неер тарабынан сунушталган, бирок гленоиддик компоненттин эрте иштебей калышынан улам, концепция кийинчерээк болгон. ташталган.1985-жылы Пол Грэммонт Неер сунуштаган концепцияга ылайык жакшыртып, айлануу борборун медиальдик жана дисталдык жактан жылдырып, моменттин колун жана дельтоиддин чыңалуусун өзгөрткөн, ошентип айлануучу манжеттин функциясын жоготуу маселесин эң сонун чечкен.

Транс ийиндик протездин конструкциялык принциптери

Reverse плечо артропластикасы (RTSA) ийинин туруктуулугун калыбына келтирүү үчүн табигый ийинин анатомиялык байланышын тескери кылат.RTSA гленоиддик тарапты томпок жана жөө баш жагын ойгон кылып, таяныч пунктун жана айлануу борборун (CoR) түзөт.Бул таянычтын биомеханикалык функциясы колдун үстүнкү бөлүгүн уурдап алуу үчүн дельта сымал булчуң жыйрылуу болгондо, жамбаш сөөгүнүн өйдө көтөрүлүшүнө жол бербөө болуп саналат.RTSA өзгөчөлүгү жасалма ийин муунунун айлануу борбору жана табигый далыга салыштырмалуу humeral башынын абалы ички жана ылдый жылдырылат болуп саналат.Ар кандай RTSA протез конструкциялары ар түрдүү.Чачтын башы 25~40мм ылдый жылып, 5~20мм ичкери жылыйт.

Адам денесинин табигый ийин мууну менен салыштырганда, ички жылып CoR ачык артыкчылыгы дельтоиддин уурдоо моментинин колу 10 ммден 30 ммге чейин жогорулайт, бул дельтоиддин уурдоо эффективдүүлүгүн жакшыртат жана азыраак булчуң күчү пайда болот. .Ошол эле момент, жана бул өзгөчөлүк, ошондой эле humeral башын уурдоо мындан ары толугу менен Rotator манжеттин депрессия милдетине толугу менен көз каранды кылат.

Бул RTSAнын дизайны жана биомеханикасы, ал бир аз кызыксыз жана түшүнүү кыйын болушу мүмкүн.Аны түшүнүүнүн жөнөкөй жолу барбы?Жооп ооба.

Биринчиси - РТСАнын дизайны.Адам денесинин ар бир муунунун өзгөчөлүктөрүн кылдаттык менен байкап, кээ бир эрежелерди таба алабыз.Адамдын муундары болжол менен эки категорияга бөлүнөт.Алардын бири - ийин жана жамбаш сыяктуу магистралдык муундар, проксималдык учу "чөйчөк" жана алыскы учу "шар".

башка түрү, мисалы, алыскы муундар болуп саналаттизелержана чыканактар, проксималдык учу "шар", ал эми алыскы учу "чөйчөк" болуп саналат.

Алгачкы күндөрдө жасалма ийин муун протездерин долбоорлоодо медициналык пионерлердин кабыл алган планы табигый ийиндин анатомиялык түзүлүшүн мүмкүн болушунча калыбына келтирүү болгон, ошондуктан бардык пландар проксималдык учу «чөйчөк», ал эми алыскы аягы «чөйчөк» сыяктуу жасалчу. бир "шар".Кээ бир изилдөөчүлөр муундун стабилдүүлүгүн жогорулатуу үчүн адамдыкына окшош "чөйчөктү" чоңураак жана тереңирээк кылып жасап чыгышкан.жамбаш муун, бирок кийинчерээк туруктуулукту жогорулатуу иш жүзүндө иштебей калуу ылдамдыгын жогорулатаары далилденген, ошондуктан бул дизайн тез эле кабыл алынган.багынуу.Ал эми RTSA табигый ийинин анатомиялык мүнөздөмөлөрүн өзгөртүп, "топту" жана "чөйчөктү" тескери кылып, баштапкы "жамбаш" муунду "чыканакка" же "тизеге" көбүрөөк окшоштурат.Бул диверсиялык өзгөртүү акыры жасалма плечо алмаштыруунун көптөгөн кыйынчылыктарын жана шектенүүлөрүн чечти, көп учурда анын узак мөөнөттүү жана кыска мөөнөттүү эффективдүүлүгү кыйла жакшырды.

Ошо сыяктуу эле, RTSA дизайны дельтоиддик уурдоонун эффективдүүлүгүн жогорулатуу үчүн айлануу борборун жылдырат, бул да бүдөмүк угулат.Ал эми ийин муунубузду араа менен салыштырсак, түшүнүү оңой.Төмөнкү сүрөттө көрсөтүлгөндөй, ошол эле моментти А багытында колдонуу менен (дельта сымал жыйрылуу күчү), эгерде таяныч пункту жана баштапкы абал өзгөрсө, анда чоңураак момент (жогорку колду уурдоо күчү) түзүлүшү мүмкүн экени анык. В багыты.

RTSAнын айлануу борборундагы өзгөрүү да ушундай эле таасирге ээ жана туруксузданган ийинге айлантуучу манжеттин депрессиясы жок эле уурдоону баштоого мүмкүндүк берет.Архимед айткандай: Мага таяныч пунктун бер, ошондо мен бүт жерди кыймылдатам!

RTSA көрсөткүчтөрү жана каршы көрсөтмөлөрү

RTSA үчүн классикалык көрсөткүч - ротатордук манжеттин жыртылуу артропатиясы (CTA), остеоартрит менен коштолгон ири айлануучу манжеттин жыртылышы, ал, адатта, жамбаш сөөгүнүн башын өйдө жылдыруу менен мүнөздөлөт, натыйжада гленоид, акромион жана жамбаш сөөгү уланган дегенеративдик өзгөрүүлөргө алып келет.Чач сөөгүнүн башынын өйдө жылышы айлануучу манжеттин дисфункциясы бузулгандан кийин дельтоиддин таасири астында тең салмактуу эмес күч жуптарынан келип чыгат.КТА классикалык "псевдопарализ" пайда болушу мүмкүн болгон улгайган аялдарда көбүрөөк кездешет.

Ийин артропластикасын колдонуу, өзгөчө RTSA, акыркы жыйырма жылдын ичинде олуттуу өстү.RTSA колдонуунун алгачкы ийгиликтүү натыйжаларынын негизинде, хирургиялык техниканын үзгүлтүксүз өнүгүшү жана бул ыкманы билгичтик менен колдонуу, RTSA үчүн баштапкы тар көрсөткүчтөр кеңейтилген, ошондуктан, учурда аткарылган плечо артропластика процедураларынын көбү RTSA болуп саналат.

Мисалы, анатомиялык жалпы плечо артропластика (ATSA) мурун ротатордук манжеттин жыртылуусу жок плечо остеоартрит үчүн артыкчылыктуу тандоо болгон, бирок акыркы жылдары бул көз карашты карманган адамдардын саны бара-бара азайып бараткандай.Төмөнкү аспектилери бар.Себептер бул тенденцияга алып келди.Биринчиден, ATSA алган бейтаптардын 10% га чейин ротатордук манжеттин жыртыгы бар.Экинчиден, кээ бир учурларда, ротатордук манжеттин "функциясынын" "структуралык" бүтүндүгү толук эмес, айрыкча кээ бир улгайган пациенттерде.Акыр-аягы, ротатордук манжет хирургиялык учурда бүтүн болсо да, Rotator манжета дегенерация, айрыкча, ATSA жол-жоболорунан кийин, жашы менен пайда болот, жана Rotator манжета милдети жөнүндө белгисиздик бир топ чынында эле бар.Бул көрүнүш, адатта, 70 жаштан ашкан улгайган бейтаптарда пайда болот.Ошондуктан, көбүрөөк хирургдар таза плечо остеоартритке туш болгондо RTSA тандай башташты.Бул жагдай RTSA, ошондой эле курагына гана негизделген бүтүн Rotator манжета менен остеоартрит менен ооруган бейтаптар үчүн биринчи тандоо болушу мүмкүн деген жаңы ой алып келди.

Ошо сыяктуу эле, мурда, остеоартрит жок орду толгус массалык айлануучу манжеттин көз жашы (MRCT) үчүн, альтернатива ыкмалары subacromial decompression, жарым-жартылай айлануучу манжет кайра куруу, кытай жолу, жана жогорку муундун капсуласын калыбына камтыйт., ийгилиги ар кандай.Ар кандай кырдаалдарда RTSAнын чеберчилигине жана ийгиликтүү колдонулушуна таянып, барган сайын көбүрөөк операторлор RTSAны жөнөкөй MRCT алдында сынап көрүштү жана ал абдан ийгиликтүү болду, имплантациянын 10 жылдык жашоо көрсөткүчү 90% дан ашты.

Кыскача айтканда, КТАдан тышкары, RTSA үчүн учурдагы кеңейтилген көрсөткүчтөргө сезгенүү остеоартропатиясы, шишиктери, курч сыныктары, травмадан кийинки артрит, сөөк кемтиги же катуу деформацияланган сөөк муундары жок чоң оңдолгус ротатордук манжеттин жыртылуулары кирет.сезгенүү, жана кайра-кайра ийнинин чыгып кетиши.

RTSA үчүн бир нече каршы көрсөтмөлөр бар.Инфекция сыяктуу жасалма муундарды алмаштыруунун жалпы каршы көрсөткүчтөрүн кошпогондо, дельтоиддик булчуңдун иштебей калышы RTSAга абсолюттук каршы көрсөткүч болуп саналат.Кошумчалай кетсек, жөөк сөөгүнүн проксималдык сыныктары үчүн ачык сыныктар жана бракиалдык түйүндөрдүн жаракаттары да карама-каршы көрсөткүч катары каралышы керек, ал эми аксилярдык нервдердин обочолонгон жаракаттары салыштырмалуу каршы көрсөтмөлөр катары каралышы керек.

Операциядан кийинки кам көрүү жана калыбына келтирүү

Операциядан кийинки реабилитациянын принциптери:

Бейтаптардын реабилитацияга болгон энтузиазмын мобилизациялоо жана бейтаптар үчүн акылга сыярлык күтүүлөрдү түзүү.

Ооруну жана сезгенүүнү азайтат жана айыктыруучу структураларды коргойт, бирок subscapularis, адатта, коргоого муктаж эмес.

Ийин муунунун алдыңкы дислокациясы гиперэкстензия, аддукция жана ички айлануу, же уурдоо жана тышкы айлануу акыркы позицияларында пайда болушу ыктымал.Ошондуктан, операциядан кийин 4-6 жума бою артка кол көтөрүү сыяктуу кыймылдардан алыс болуу керек.Бул позициялардын чыгып кетүү коркунучу бар.

4-6 жумадан кийин дагы жогорудагы кыймылдарды жана позицияларды баштоодон мурун хирург менен байланышып, уруксат алуу керек.

Операциядан кийинки реабилитациялык көнүгүүлөр алгач салмакты көтөрбөй, анан салмак көтөрүү менен адегенде каршылык көрсөтпөстөн, андан кийин каршылык көрсөтүү менен адегенде пассивдүү, анан активдүү түрдө аткарылышы керек.

Азыркы учурда реабилитациянын катуу жана бирдиктүү стандарты жок, ар кандай изилдөөчүлөрдүн пландарында чоң айырмачылыктар бар.

Пациенттин күнүмдүк жашоосу (ADLs) стратегиясы (0-6 жума):