Жаңылыктар - Дисталдык кол сөөгүнүн сыныктарын дарылоо

Дарылоонун жыйынтыгы сынык блогунун анатомиялык кайра жайгашуусуна, сыныкты бекем бекитүүгө, жумшак ткандардын жакшы капталышын сактоого жана эрте функционалдык көнүгүүлөргө көз каранды.

Анатомия

Theийин сөөгүнүн дисталдык бөлүгүортоңку мамычага жана каптал мамычага бөлүнөт (1-сүрөт).

1-сүрөт. Ийин сөөгүнүн дисталдык бөлүгү медиалдык жана каптал тилкелерден турат.

Медалдык тилкеге ийин эпифизинин медиалдык бөлүгү, ийин сөөгүнүн медиалдык эпикондиласы жана ийиндин жылышуусу менен кошо медиалдык ийин кондиласы кирет.

Ийин эпифизинин каптал бөлүгүн, ийин сөөгүнүн тышкы эпикондиласын жана ийин сөөгүнүн түбүн камтыган ийин сөөгүнүн тышкы кондиласын камтыган каптал тилке.

Эки каптал мамычанын ортосунда алдыңкы короноиддик чуңкур жана арткы ийин чуңкуру жайгашкан.

Жаракат алуу механизми

Ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары көбүнчө бийик жерлерден кулагандан улам пайда болот.

Муун ичиндеги сыныктары бар жаш бейтаптар көбүнчө жогорку энергиялуу зомбулук жаракаттарынан улам пайда болот, бирок улгайган бейтаптарда остеопороздон улам пайда болгон төмөнкү энергиялуу зомбулук жаракаттарынан улам муун ичиндеги сыныктар болушу мүмкүн.

Терүү

(a) Супракондилярдык, кондилярдык жана кондиляр аралык сыныктар бар.

(b) Ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары: сынык жери шумкар чуңкурунун үстүндө жайгашкан.

(d) ийин сөөгүнүн кондилалар аралык сыныгы: сынык жери ийин сөөгүнүн дисталдык эки кондиласы ортосунда жайгашкан.

2-сүрөт. AO терүү

Кол сөөгүнүн сыныгынын AO түрү (2-сүрөт)

А түрү: муундан тышкаркы сыныктар.

В түрү: муун бетин камтыган сынык (бир тилкелүү сынык).

С түрү: ийин сөөгүнүн дисталдык бөлүгүнүн муун бетинин ийин сабагынан толук ажырашы (биколонкалуу сынык).

Ар бир түрү сыныктын майдалануу даражасына жараша 3 түргө бөлүнөт (майдалануу даражасы ошол тартипте жогорулаган 1 ~ 3 түрчө).

3-сүрөт: Райзборо-Радин терүү

Ийин сөөгүнүн кондиляр аралык сыныктарынын Райзборо-Радин типтештирүүсү (бардык түрлөрүнө ийин сөөгүнүн супракондилярдык бөлүгү кирет)

I түрү: ийин сөөгүнүн түтүкчөсү менен талусунун ортосунда жылышуусуз сынык.

II түрү: айлануу деформациясы жок кондиланын сынык массасынын жылышы менен ийин сөөгүнүн кондилалар аралык сыныгы.

III түрү: айлануу деформациясы менен кондиланын сынык фрагментинин жылышы менен ийин сөөгүнүн кондилалар аралык сыныгы.

IV түрү: бир же эки кондиланын муун бетинин катуу майдаланган сыныгы (3-сүрөт).

4-сүрөт. I типтеги кол сөөгүнүн түтүкчөсүнүн сыныгы.

5-сүрөт. Ийин сөөгүнүн түтүкчөлөрүнүн сыныгынын стадиясын аныктоо.

Ийин сөөгүнүн түтүкчөсүнүн сынышы: дисталдык ийин сөөгүнүн кесилишинин жаракаты

I түрү: ийин сөөгүнүн бүтүндөй түтүкчөсүнүн сынышы, анын ичинде ийин сөөгүнүн талусунун каптал чети (Хан-Штайнталь сыныгы) (4-сүрөт).

II түрү: кол сөөгүнүн муун кемирчегинин субхондралдык сыныгы (Кохер-Лоренц сыныгы).

III түрү: ийин сөөгүнүн түтүкчөсүнүн майдаланган сыныгы (5-сүрөт).

Операциясыз дарылоо

Дисталдык кол сөөгүнүн сыныктарын операциясыз дарылоо ыкмаларынын ролу чектелүү. Операциясыз дарылоонун максаты: муундардын катуулугунан качуу үчүн муундарды эрте кыймылдатуу; көбүнчө бир нече татаал оорулардан жапа чеккен улгайган бейтаптарды 2-3 жума бою чыканак муунун 60° бүгүү менен шакектөөнүн жөнөкөй ыкмасы менен дарылоо керек, андан кийин жеңил көнүгүүлөрдү жасоо керек.

Хирургиялык дарылоо

Дарылоонун максаты - муундун оорутпаган функционалдык кыймыл диапазонун калыбына келтирүү (чыканак сөөгүн 30° созуу, чыканак бүгүү 130°, алдыңкы жана арткы айлануу 50°); сыныкты бекем жана туруктуу ички фиксациялоо тери жараатын айыктыргандан кийин функционалдык чыканак көнүгүүлөрүн баштоого мүмкүндүк берет; дисталдык ийин сөөгүн кош пластинка менен фиксациялоо төмөнкүлөрдү камтыйт: медиалдык жана арткы каптал кош пластинка менен фиксациялоо, жемедиалдык жана капталэки эселенген пластинаны бекитүү.

Хирургиялык ыкма

(а) Бейтап өйдө каратып каптал абалда жаткырылып, жабыркаган буттун астына төшөнчү коюлат.

операция учурунда медиандык жана радиалдык нервдерди аныктоо жана коргоо.

Арткы чыканак булчуңуна хирургиялык жол менен кеңейтүүгө болот: терең муун сыныктарын аныктоо үчүн ульнар-хак остеотомиясын же трицепс булчуңун ретракциялоо.

чымыр сөөк остеотомиясын жасоо: айрыкча муун бетинин майдаланган сыныктары үчүн жетиштүү экспозиция. Бирок, сыныктардын биригиши көп учурда остеотомия жасалган жерде пайда болот. Сыныктардын биригишип кетпешинин көрсөткүчү чымыр сөөк остеотомиясын (балык сөөгү остеотомиясын) жакшыртуу жана транстензиялуу зым же пластина фиксациясы менен бир кыйла төмөндөдү.

Трицепс ретракциясын муундардын майдаланышы менен коштолгон дисталдык ийин булчуңунун үч бөлүктүү блок сыныктарына колдонсо болот, ал эми ийин жылмышыгынын кеңейтилген экспозициясы чымыр сөөктүн учун болжол менен 1 см аралыкта кесип, ачып коюшу мүмкүн.

Пластиналар кандай сыныкка коюлушу керектигине жараша, эки пластина ортогоналдуу же параллель жайгаштырылышы мүмкүн экени аныкталды.

Муун бетинин сыныктарын жалпак муун бетине калыбына келтирип, ийин сөөгүнүн сабына бекитүү керек.

6-сүрөт. Чыканак сыныгын операциядан кийинки ички фиксациялоо.

Сынык блогун убактылуу бекитүү К зымы менен жүргүзүлдү, андан кийин 3,5 мм кубаттуулуктагы кысуу пластинасы дисталдык ийин сөөгүнүн каптал мамычасынын артындагы формага ылайык пластинанын формасына келтирилди, ал эми 3,5 мм реконструкция пластинасы медиалдык мамычанын формасына келтирилди, ошондо пластинанын эки тарабы тең сөөктүн бетине туура келет (жаңы алдын ала форма берүүчү пластина процессти жөнөкөйлөтүшү мүмкүн.) (6-сүрөт).

Муун бетинин сынык фрагментин медиалдык жактан капталга басым жасап, бардык жиптүү кортикалдык бурамаларды колдонуп бекитпеңиз.

Эпифиз-ийин сөөгүнүн миң миграциялык жери сыныктын биригбешин алдын алуу үчүн маанилүү.

сөөк кемтигинин ордуна сөөк трансплантатына пломба коюу, компрессиялык сынык кемтигин толтуруу үчүн жамбаш сөөгүнүн трансплантаттарын колдонуу: медиалдык мамыча, муун бети жана каптал мамыча, канцелярдык сөөктү бүтүн периост жана эпифиздеги компрессиялык сөөк кемтиги менен капталга трансплантациялоо.

Бекитүүнүн негизги пункттарын эстеп калыңыз.

Дисталдык сынык фрагментин мүмкүн болушунча көп фиксациялообурамалардымүмкүн болушунча.

Мүмкүн болушунча көп сыныктардын фрагменттерин медиалдык жактан капталдарынан кесилишүүчү бурамалардын жардамы менен бекитүү.

Болот плиталар ийин сөөгүнүн дисталдык бөлүгүнүн медиалдык жана каптал капталдарына коюлушу керек.

Дарылоо жолдору: чыканак эндопротези

Оор сыныктары же остеопорозу бар бейтаптар үчүн чыканак сөөгүн толук эндопротездөө анча оор эмес бейтаптардан кийин чыканак муунунун кыймылын жана колдун функциясын калыбына келтире алат; хирургиялык ыкма чыканак муунунун дегенеративдик өзгөрүүлөрү үчүн толук эндопротездөөгө окшош.

(1) проксималдык сыныктын кеңейишинин алдын алуу үчүн узун сабак тибиндеги протезди колдонуу.

(2) Хирургиялык операциялардын кыскача баяндамасы.

(а) Процедура арткы чыканак ыкмасын колдонуу менен аткарылат, анын кадамдары дисталдык ийин сөөгүнүн сыныгын кесүү жана ички фиксациялоо (ORIF) үчүн колдонулган кадамдарга окшош.

Чыканак нервинин алдыңкы жагында жайгашуусу.

сынган сөөктү алып салуу үчүн трицепстин эки тарабы аркылуу кирүү (негизги пункт: ульнар шумкардын учу жайгашкан жериндеги трицепстин учтарын кеспеңиз).

Ийин сөөгүн, анын ичинде карчыга чуңкурун толугу менен алып салып, протез коюуга болот, эгерде кошумча 1ден 2 смге чейин алынып салынса, эч кандай олуттуу кесепеттерди калтырбайт.

Ийин сөөгүнүн кондиласын кесип салгандан кийин ийин протезин орнотуу учурунда трицепс булчуңунун ички чыңалуусун жөнгө салуу.

Чыканак протезинин компонентин ачып, орнотуу үчүн жакшыраак мүмкүнчүлүк түзүү максатында, проксималдык чыканак сөөгүнүн учун кесип салуу (7-сүрөт).

7-сүрөт. Чыканак муунунун эндопротези

Операциядан кийинки кам көрүү

Чыканак муунунун арткы жагына операциядан кийинки шинаны бейтаптын тери жарааты айыккандан кийин алып салуу керек жана жардам менен активдүү функционалдык көнүгүүлөрдү баштоо керек; тери жараатынын айыгышын тездетүү үчүн муун толугу менен алмаштырылгандан кийин чыканак муунун жетиштүү убакытка бекитүү керек (чыканак муунун операциядан кийин 2 жума бою түз абалда бекитип, узартуу функциясын жакшыртууга жардам берет); алынуучу бекитилген шинаны азыр клиникалык жактан кыймыл диапазонундагы көнүгүүлөрдү жеңилдетүү үчүн кеңири колдонулат, анткени жабыркаган бутту жакшыраак коргоо үчүн аны тез-тез алып салууга болот; активдүү функционалдык көнүгүүлөрдү, адатта, тери жарааты толугу менен айыккандан 6-8 жумадан кийин баштоо керек.