Жаңылыктар - Жөө сөөгүнүн дисталдык сыныктарын дарылоо

Дарылоонун натыйжасы сынык блогунун анатомиялык кайра жайгашуусунан, сыныктын бекем бекитилишинен, жумшак ткандардын жакшы капталышын сактоодон жана эрте функционалдык көнүгүүлөрдү жасоодон көз каранды.

Анатомия

Thedistal humerusорто тилке жана каптал мамыча болуп бөлүнөт (1-сүрөт).

1-сүрөт Дисталдык жөөк орто жана каптал мамычадан турат

Орточо мамычага humeral эпифиздин орто бөлүгү, humerus ортоңку эпикондил жана humeral slide, анын ичинде ортоңку топурак кондил кирет.

Чачтын эпифизинин каптал бөлүгүн камтыган каптал мамычасы, жыйнактын сырткы эпикондилин жана жыт сөөгүнүн тышкы кондилин камтыган жөөктүн туберкулези.

Эки каптал мамычалардын ортосунда алдыңкы короноиддик көңдөй жана арткы жөө чуңкурчасы жайгашкан.

Жаракат механизми

Чач сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары көбүнчө бийик жерден кулаганда пайда болот.

Муун ичиндеги жаракалар менен ооруган жаш пациенттер көбүнчө жогорку энергиялуу зомбулуктан жабыркашат, ал эми улгайган пациенттерде остеопороздон улам азыраак энергиядагы катуу жаракаттардан улам муун ичиндеги жаракалар болушу мүмкүн.

Терип жатат

(а) Супракондилярдык, кондилярдык жана интеркондилярдык сыныктар бар.

(б) Жөкөр сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары: сынык жери шумкардын чуңкурунун үстүндө жайгашкан.

(в) Жөөктүн кондилярынын сынышы: сынык жери шумкардын чуңкурунда жайгашкан.

(г) жөөк сөөгүнүн интеркондилярдык сынышы: сынык жери ийинин эки дисталдык кондилинин ортосунда жайгашкан.

Сүрөт 2 АО терүү

АО жамбаш сөөгүнүн сыныгынын түрү (2-сүрөт)

А түрү: муундан тышкары сыныктар.

Тип B: муун бети камтыган сынык (бир мамычалуу сынык).

С түрү: дисталдык топтун муун бетинин жамбаш сөңгөгүнөн толук бөлүнүшү (эки колонналуу сынык).

Ар бир түрү сыныктын майдалануу даражасына жараша 3 түргө бөлүнөт (ошол тартипте майдалануу даражасын жогорулатуу менен 1 ~ 3 түрчө).

Figure 3 Райзборо-Радин терүү

Райзборо-Радиндин типтештирүү жөөк сөөгүнүн интеркондилярдык сыныктары (бардык түрлөрүнө топтун супракондилярдык бөлүгү кирет)

Тип I: жөөк сөөгү менен талустун ортосунда жылышпаган сынык.

II түрү: айлануу деформациясы жок кондилдин сынык массасынын жылышы менен жөөк сөөгүнүн интеркондилярдык сынышы.

III түрү: айлануу деформациясы менен кондилдин сынык фрагментинин жылышы менен жилик сөөгүнүн интеркондилярдык сынышы.

IV түрү: бир же эки кондилдин муун бетинин катуу майдаланган сынышы (3-сүрөт).

4-сүрөт I типтеги жамбаш сөөктөрүнүн сыныгы

5-сүрөт

Ич сөөгүнүн туберкулезинин сынышы: дисталдык топурак сөөгүнүн кесилиши

I тип: жамбаш сөөктүн каптал кырын кошкондо, бүт жамбаш сөөгүнүн сынышы (Хан-Штейнтал сыныгы) (4-сүрөт).

II түрү: жамбаш сөөгүнүн муун кемирчегинин субхондралдык сынышы (Кохер-Лоренц сыныгы).

III түрү: жөө сөөктүн туберкулезинин майдаланган сынышы (5-сүрөт).

Операциясыз дарылоо

Жакын сөөгүнүн дистал сыныктарын операциялык эмес дарылоо ыкмалары чектелген роль ойнойт.Операциясыз дарылоонун максаты: муундардын катуулугун болтурбоо үчүн муундун эрте кыймылы;Көбүнчө бир нече татаал оорулардан жапа чеккен улгайган бейтаптар чыканак муундарын 60° бүгүп, 2-3 жума бою жеңил кыймылдатуу менен жөнөкөй ыкма менен дарылоо керек.

Хирургиялык дарылоо

Дарылоонун максаты – муундун оорутпай функционалдуу кыймыл диапазонун калыбына келтирүү (30° чыканактын кеңейиши, 130° чыканактын бүгүүсү, 50° алдыңкы жана арткы айлануусу);сыныктын бекем жана туруктуу ички фиксациясы теринин жараларын айыктыргандан кийин чыканактын функционалдык көнүгүүлөрүн баштоого мүмкүндүк берет;эки пластинкалуу фиксацияга дисталдык топурак кирет: орто жана арткы каптал кош пластинка бекитүү, жеорто жана капталкош пластинка бекитүү.

Хирургиялык ыкма

(а) оорулуу жабыр тарткан бутунун астына жайгаштырылган лайнер менен өйдө каптал абалда жайгаштырылат.

intraoperatively медианалык жана радиалдык нервдерди аныктоо жана коргоо.

Арткы чыканак хирургиялык жол менен узартылышы мүмкүн: муундун терең сыныктарын ачуу үчүн ульнар кыртыштын остеотомиясы же трицепстин артка тартылышы

ulnar Hawkeye osteotomy: адекваттуу таасири, өзгөчө муун бетинин майдаланган сыныктары үчүн.Бирок, сынык эмес биригүү көбүнчө osteotomy сайтында пайда болот.Жакшыртылган ulnar Hawk osteotomy (herringbone osteotomy) жана transtension тобунун зым же пластинка бекитүү менен сынык эмес союз чен кыйла кыскарган.

Трицепстин артка чегинүү экспозициясы биргелешкен майдалоо менен дистал жөөк сөөгүнүн үч кабаттуу блоктун сыныктарына колдонулушу мүмкүн, ал эми жөө сөөктүн кеңейген экспозициясы болжол менен 1 см бийиктиктеги тырмактын учун кесип жана ачыкка чыгарышы мүмкүн.

Пластиналарды коюу керек болгон сыныктын түрүнө жараша эки плитаны ортогоналдуу же параллелдүү жайгаштыруу мүмкүн экендиги аныкталган.

Муун бетинин сыныктары жалпак муун бетине келтирилип, жамбаш сөңгөгүнө бекитилиши керек.

6-сүрөт. Операциядан кийин чыканактын сыныгынын ички фиксациясы

Сынык блогун убактылуу бекитүү К зымды колдонуу менен аткарылды, андан кийин 3,5 мм кубаттуулуктагы кысуу пластинкасын дисталдык топтун каптал мамычасынын артындагы формага ылайык пластинка формасында кыркты, ал эми 3,5 мм реконструкциялоо пластинасын кыркты. пластинканын эки тарабы сөөктүн бетине туура келгидей кылып орто тилкенин формасына келтирилген (жаңы алдын ала калыптандыруучу пластинка процессти жөнөкөйлөштүрө алат.) (6-сүрөт).

Муун бетинин сынган фрагментин медиалдан каптал тарапка чейин басымы бар бардык жиптүү кортикалдык бурамалар менен бекитүүдөн сак болуңуз.

Сыныктын бирикпөөсүнө жол бербөө үчүн эпифиз-топурак миграциялык жери маанилүү.

сөөктүн кемтиги болгон жерге сөөк трансплантациясын берүү, кысуу сынган дефектти толтуруу үчүн ийинин канцеллездүү сөөк трансплантаттарын колдонуу: ортоңку мамычаны, артикулярдык бетти жана каптал мамычаны, канцеллездүү сөөктү периосте бузулбаган тарапка жана эпифизде кысуу сөөк кемтигин кыйыштыруу.

Фиксациянын негизги пункттарын унутпаңыз.

Дисталдык сынык фрагментин ошончолук менен бекитүүбурамаларболушунча.

Мүмкүн болушунча көп сыныктардын сыныктарын ортодон капталга кесүүчү бурамалар менен бекитүү.

Болот пластинкаларды орто жөө жана каптал жагына коюу керек.

Дарылоо жолдору: чыканактын жалпы артропластикасы

катуу майдаланган сыныктары же остеопороз менен ооруган бейтаптар үчүн, жалпы чыканак arthroplasty аз талап бейтаптар кийин чыканак муун кыймылын жана колдун ишин калыбына келтирүүгө болот;хирургиялык ыкма чыканак муунунун дегенеративдик өзгөртүүлөр үчүн жалпы артропластикага окшош.

(1) проксималдык сыныктын узартылышын болтурбоо үчүн узун сабак түрүндөгү протезди колдонуу.

(2) Хирургиялык операциялардын кыскача мазмуну.

(a) Процедура арткы чыканак ыкмасын колдонуу менен жүзөгө ашырылат, ал эми жөө сөөктүн дистал сыныгын кесүү жана ички бекитүү (ORIF) үчүн колдонулган кадамдарга окшош.

Жатын нервинин антериоризациясы.

трицепстин эки капталынан кирүү үчүн, сынган сөөктү алып салуу (негизги пункт: ульнар кыртыштын участогунда трицепстин токтоочу жерин кесүүгө болбойт).

Бүтүндөй дисталдык жөөк сөөгүн алып салууга жана протезди орнотууга болот, эгерде кошумча I-2 см алынып салынса, эч кандай олуттуу кесепеттерге алып келбейт.

жамбаш сөөктөрүн кесип салгандан кийин колдун протезин орнотуу учурунда үч баш булчуңдун ички чыңалуусунун жөнгө салынышы.

Протездик протездик компонентти экспозицияга жана орнотууга жакшыраак мүмкүнчүлүк берүү үчүн проксималдык ульнар эминенциясынын учунун кесүү (7-сүрөт).

Сүрөт 7 Чыканактын артропластикасы

Операциядан кийинки кам көрүү

Операциядан кийинки чыканак муунунун арткы жагындагы шпинатты пациенттин терисинин жарааты айыгып кеткенден кийин алып салуу керек жана жардам менен активдүү функционалдык көнүгүүлөрдү баштоо керек;теринин жарааттарын айыктыруу үчүн чыканак муунунун толук алмаштырылгандан кийин жетиштүү убакытка бекитилиши керек (чыканактын мууну жакшыраак узартуу функциясын алууга жардам берүү үчүн операциядан кийин 2 жума бою түз абалда бекитилет);алынуучу стабилдүү шпинат азыр клиникалык жактан кыймыл көнүгүүлөрүн аткарууну жеңилдетүү үчүн колдонулат, ал жабыркаган бутту жакшыраак коргоо үчүн аны тез-тез алып салууга болот;активдүү функционалдык көнүгүү, адатта, тери жарасы толугу менен айыккандан кийин 6-8 жумадан кийин башталат.