suprapatellar мамиле жарым-узартылган тизе абалда tibial intramedullary мык үчүн өзгөртүлгөн хирургиялык ыкма болуп саналат.Көптөгөн артыкчылыктары бар, бирок, ошондой эле кемчиликтери, аткаруу intramedullary ногтей тырмактын аркылуу suprapatellar ыкма менен hallux valgus абалы.Кээ бир хирургдар бут сөөктүн 1/3 проксималдык бөлүгүнүн муунтан тышкаркы сыныктарынан башка бардык сыныктарды дарылоо үчүн SPN колдонууга көнгөн.
SPN үчүн көрсөткүчтөр болуп төмөнкүлөр саналат:
1. Чайка сөөгүнүн майдаланган же сегменттик сыныктары.2;
2. дисталдык тибиалдык метафиздин сыныктары;
3. жамбаштын же тизенин сынышы (мисалы, жамбаш мууну же биригүү, тизенин остеоартрити) же тизе же жамбашты бүгүүгө жөндөмсүздүк (мисалы, жамбаштын арт жагындагы дислокациясы, ипси тараптын сынышы) жамбаш сөөгү);
4. infrapatellar тарамыш боюнча теринин жаракат менен бирге tibial сынык;
5. Ашыкча узун тиш сөөгү бар бейтаптын жөө сөөгүнүн сынышы (аял сөөгүнүн проксималдык учун флюороскопияда көрүү кыйынга турат, ал эми флюроскопия өтүүчү штативдин узундугунан ашкан кезде).
Жарым-узартылган тизе позициясынын tibial intramedullary тырмак техникасынын орто tibial diaphysis жана дисталдык tibial сыныктарын дарылоо үчүн артыкчылыгы кайра жайгаштыруунун жөнөкөйлүгү жана флюроскопиянын жеңилдигинде.Бул ыкма бут сөөктүн толук узундугун эң сонун колдоого жана манипуляцияны талап кылбастан сыныкты оңой сагитальдык кыскартууга мүмкүндүк берет (1, 2-сүрөттөр).Бул intramedullary тырмак техникасы менен жардам берүү үчүн үйрөтүлгөн жардамчы зарылдыгын жок кылат.
1-сүрөт: Инфрапателлярдык ыкма үчүн интрамедуллярдык тырмак техникасынын типтүү абалы: тизе флюроскопиялык жол менен өтүүчү штативде ийилген абалда.Бирок, бул абал сыныкчы блоктун начар тегиздөөсүн күчөтүшү мүмкүн жана сыныктарды азайтуу үчүн кошумча кыскартуу ыкмаларын талап кылат.
Сүрөт 2: Ал эми, көбүк рампа боюнча узартылган тизе абалы сыныкчы блок тегиздөө жана андан кийинки манипуляцияларды көмөктөшөт.
Хирургиялык техникалар
Үстөл / Позиция Оорулуу флюороскопиялык керебеттин үстүндө жаткан абалда жатат.Төмөнкү учу тартуу аткарылышы мүмкүн, бирок зарыл эмес. Кан тамыр үстөлү, ошондой эле suprapatellar мамиле tibial intramedullary мык үчүн ылайыктуу, бирок зарыл эмес.Бирок, көпчүлүк сынык орнотуу керебеттер же fluoroscopic керебеттер алар suprapatellar мамиле tibial intramedullary мык үчүн ылайыктуу эмес, сунушталбайт.
Ипситералдуу санды толтуруу ылдыйкы бутту сырттан ротацияланган абалда кармоого жардам берет.Андан кийин стерилденген көбүк пандус арткы каптал флюороскопия үчүн жабыркаган бутту карама-каршы тараптан көтөрүү үчүн колдонулат, жамбаш менен тизенин ийилген абалы да төөнөгүчтү жана интрамедуллярдык тырмакты жайгаштырууга жардам берет.Оптималдуу тизе бүгүүнүн бурчу дагы эле талаш-тартыш болуп жатат, Beltran et al.10 ° тизе бүгүүнүн жана Kubiak 30 ° тизе бүгүүнүн сунуш кылат.Көпчүлүк окумуштуулар бул диапазондо тизе бүгүүнүн бурчтары алгылыктуу экенине макул.
Бирок, Eastman et al.тизе бүгүүнүн бурчу акырындык менен 10 ° дан 50 ° га чейин көбөйгөндүктөн, инструменттин тери аркылуу өтүшүнө сан тырмагынын таасири азайганын аныкташкан.Демек, тизенин көбүрөөк бүгүүнүн бурчу туура intramedullary тырмак кирүү абалын тандоого жана сагитал тегиздигинде бурчтук деформацияларды оңдоого жардам берет.
Флюроскопия
C-кол аппаратын столдун карама-каршы тарабына, ал эми хирург жабыркаган тизенин капталында турса, монитор С-кол аппаратынын башында жана жанында болушу керек. .Бул хирургга жана рентгенологго мониторду оңой байкоого мүмкүндүк берет, бирок алыскы бири-бирине тырмак салынууга тийиш болгон учурларды кошпогондо.Милдеттүү эмес болсо да, авторлор ортолук блокировкалоочу буроону айдоо үчүн С-колун бир тарапка, ал эми хирургду карама-каршы тарапка жылдырууну сунушташат.Же болбосо, хирург карама-каршы тарапта жол-жобосун жүзөгө ашырат, ал эми C-кол машинаны жабыр тарткан тарапка жайгаштыруу керек (3-сүрөт).Бул авторлор тарабынан эң көп колдонулган ыкма, анткени ал хирургдун дисталдык бекитүүчү мыкты айдоодо медиаль тараптан каптал тарапка жылышын болтурбайт.
3-сүрөт: Хирург жабыр тарткан бут сөөктүн карама-каршы жагында турат, андыктан ортоңку блокировканы оңой айдоо мүмкүн.Дисплей хирургдун карама-каршысында, С колунун башында жайгашкан.
Бардык anteroposterior жана орто-каптал флюороскопиялык көрүнүштөр жабыркаган бутту кыймылдатпастан алынат.Бул сынык толугу менен бекитилгенге чейин калыбына келтирилген сынык жеринин жылышынан сактайт.Кошумчалай кетсек, жогоруда сүрөттөлгөн ыкма менен С-колун кыйшаюусуз эле бут сөөктүн толук узундугунун сүрөттөрүн алууга болот.
Теринин кесилиши Чектелген жана туура узартылган кесүүлөр да ылайыктуу.Intramedullary мык үчүн percutaneous suprapatellar мамиле мык кууп үчүн 3 см кесүү пайдаланууга негизделген.Бул хирургиялык кесүүлөрдүн көбү узунунан, бирок алар доктор Моранди сунуштагандай эле туурасынан кеткен болушу мүмкүн жана доктор Торнетта жана башкалар колдонгон узартылган кесүү көбүнчө орто же каптал парапателляры бар биргелешкен пателлар сублюксациясы бар пациенттерде көрсөтүлгөн. мамиле.4-сүрөттө түрдүү кесүүлөр көрсөтүлгөн.
4-сүрөт: ар кандай хирургиялык кесүү ыкмаларынын иллюстрациясы.1- Suprapatellar transpatellar байламтасынын мамилеси;2- Парапателлярдык байламтага жакындоо;3- орто чектелген кесүү parapatellar байламта мамиле;4- медиалдык узак кесүү parapatellar байламта мамиле;5- Lateral parapatellar байламта мамилеси.parapatellar байламта мамиленин терең таасири муун аркылуу же биргелешкен Бурса тышкары болушу мүмкүн.
Терең экспозиция
Percutaneous suprapatellar мамиле, биринчи кезекте, ажырым, мисалы, intramedullary мык катары аспаптардын өтүшүн жайгаштыра алат чейин quadriceps тарамыш узунунан бөлүп менен жүзөгө ашырылат.Quadriceps булчуъга жанында өтөт parapatellar байламта мамиле, ошондой эле tibial intramedullary мык техникасы үчүн көрсөтүлүшү мүмкүн.Тук троакар ийне жана канюла этияттык менен пателлофеморалдык муун аркылуу өткөрүлөт, бул процедура биринчи кезекте сан троакарынын жардамы менен tibial intramedullary мыктын алдыңкы-үстүн кирүү чекитине багыт берет.Троакар туура жайгаштырылгандан кийин, тизенин муун кемирчегине зыян келтирбөө үчүн аны бекитүү керек.
Чоң transligamentous кесүү ыкмасы бир hyperextension parapatellar тери кесүү менен бирге колдонсо болот, же орто же каптал ыкма менен.Кээ бир хирургдар интраоперация учурунда бурсаны бүтүн сактап калбаса да, Kubiak et al.Бурса бүтүн бойдон сакталып, муун тышкаркы түзүлүштөр адекваттуу түрдө ачык болушу керек деп эсептешет.Теориялык жактан алганда, бул тизе муунунун мыкты коргоону камсыз кылат жана тизе инфекциясы сыяктуу зыяндын алдын алат.
Жогоруда сүрөттөлгөн ыкма, ошондой эле кандайдыр бир даражада муун беттерине байланыш басымын төмөндөтөт patella, жарым-дислокация камтыйт.кичинекей муун көңдөйү жана бир кыйла чектелген тизе узартуу аппараты менен patellofemoral биргелешкен баалоо жүргүзүү кыйын болгондо, жазуучулар patella байламталарды бөлүү менен жарым-жартылай чыгып кетиши мүмкүн деп сунуштайбыз.Ортоңку туурасынан кеткен кесүү, экинчи жагынан, колдоочу байламталардын бузулушунан сактайт, бирок тизе жаракатын ийгиликтүү оңдоо кыйын.
SPN ийне кирүү чекити инфрапателлярдык ыкма менен бирдей.Ийне киргизүү учурунда алдыңкы жана каптал флюороскопия ийнени киргизүү чекитинин туура болушун камсыз кылат.Хирург жетектөөчү ийне проксималдык тайгага артка карай өтө алыс кармалбашы керек.Ал артка өтө терең айдалса, арткы короналдык флюороскопиянын астында бөгөттөөчү мыктын жардамы менен ордун алмаштыруу керек.Мындан тышкары, Eastman et al.Кирүү төөнөгүчтү тизенин айкын бүгүлгөн абалында бургулоо, сыныктын кийинки позициясын гиперэкстенддик абалга келтирүүгө жардам берет деп эсептешет.
Кыскартуу куралдары
Кыскартуу үчүн практикалык инструменттерге түрдүү өлчөмдөгү чекит редукциялоочу кычкачтар, сан сөөктөрүн көтөргүчтөр, сырткы бекиткичтер жана майда сыныктардын сыныктарын бир кабыкча менен бекитүү үчүн ички фиксаторлор кирет.Бөгөттөөчү мыктарды да жогоруда айтылган кыскартуу процесси үчүн колдонсо болот.Кыскартуу балкалары сагитал бурчтун жана туурасынан жылышынын деформацияларын оңдоо үчүн колдонулат.
Имплантаттар
Ортопедиялык ички фиксаторлордун көптөгөн өндүрүүчүлөрү tibial intramedullary мыктарды стандарттуу жайгаштыруу үчүн инструменталдык колдонуу системаларын иштеп чыгышкан.Бул узартылган жайгаштыруу колун, жетектелген төөнөгүчтүн узундугун өлчөөчү аппаратты жана медулярдык экспандерди камтыйт.Бул троакер жана туюк троакар казыктары intramedullary тырмак жеткиликтүүлүгүн жакшы коргоо үчүн абдан маанилүү болуп саналат.Айдоочу түзүлүшкө өтө жакын жайгашкандыктан улам пателлофеморалдык муун же периартикулярдык түзүмдөр жабыркап калбашы үчүн хирург кануланын абалын кайрадан ырасташ керек.
Бекитүү бурамдары
Хирург канаттандырарлык кыскарууну камсыз кылуу үчүн жетиштүү сандагы бекитүүчү бурамалар орнотулушун камсыз кылышы керек.Кичинекей сынык сыныктарын (проксималдык же дисталдан) бекитүү чектеш сынык фрагменттеринин ортосундагы 3 же андан көп бекитүүчү бурамалар менен же бир гана туруктуу бурчтуу бурамалар менен ишке ашырылат.tibial intramedullary тырмак техникага suprapatellar мамиле буроо айдоо техникасы жагынан infrapatellar мамилеге окшош.Бекитүү бурамалар флюроскопияда так иштетилет.
Жараны жабуу
Кеңейтүү учурунда ылайыктуу сырткы кабык менен соргуч эркин сөөк сыныктарын жок кылат.Бардык жарааттар кылдат сугарылышы керек, айрыкча, тизе хирургиялык сайт.Андан кийин төрт баштын тарамыштары же байламта катмары жана үзүлгөн жердин тигиштери жабылат, андан кийин дерма жана тери жабылат.
Интрамедуллярдык тырмакты алып салуу
suprapatellar ыкма аркылуу кууп tibial intramedullary мык башка хирургиялык ыкма аркылуу алынып салынышы мүмкүн же жокпу, талаштуу бойдон калууда.Эң кеңири таралган ыкма интрамедуллярдык тырмакты алып салуу үчүн трансартикулярдык супрапателлярдык ыкма болуп саналат.Бул ыкма 5,5 мм көңдөй бургулоо аркылуу suprapatellar intramedullary тырмак каналы аркылуу бургулоо аркылуу мык ачыкка чыгарат.Тырмакты алып салуу куралы андан кийин канал аркылуу айдалат, бирок бул маневр кыйын болушу мүмкүн.Parapatellar жана infrapatellar ыкмалар intramedullary тырмактарды алып салуу альтернативалуу ыкмалары болуп саналат.
Тобокелдиктер tibial intramedullary тырмак техникасына suprapatellar мамиленин хирургиялык тобокелдиктери болуп пателла жана сан сөөгүнүн кемирчегинин медициналык жаракаты, башка муун ичиндеги түзүмдөрдүн медициналык жаракаты, биргелешкен инфекция жана муун ичиндеги калдыктар саналат.Бирок, тиешелүү клиникалык отчеттордун жетишсиздиги бар.Chondromalacia менен ооруган бейтаптар медициналык жактан келип чыккан кемирчектин жаракатына көбүрөөк дуушар болушат.Бул хирургиялык ыкманы, айрыкча, трансартикулярдык ыкманы колдонгон хирургдар үчүн пателлар жана сан артикулярдык үстүнкү түзүмдөрүнө медициналык зыян.
Бүгүнкү күнгө чейин, жарым-узартуу tibial intramedullary тырмак техниканын артыкчылыктары жана кемчиликтери боюнча статистикалык клиникалык далилдер жок.
Посттун убактысы: 23-окт.2023
