Тибия платосунун сыныктары жана ипсилатералдык тибия сабынын сыныктары көп учурда жогорку энергиялуу жаракаттарда байкалат, алардын 54% ачык сыныктар. Мурунку изилдөөлөр тибия платосунун сыныктарынын 8,4% тибия сабынын сыныктары менен байланыштуу экенин, ал эми тибия сабынын сыныгы менен ооругандардын 3,2%ында тибия платосунун сыныктары менен коштолгонун аныкташкан. Ипсилатералдык тибия платосунун жана сабынын сыныктарынын айкалышы сейрек эмес экени айдан ачык.
Мындай жаракаттардын жогорку энергиялуу мүнөзүнөн улам, көп учурда жумшак ткандардын олуттуу жабыркашы болот. Теория боюнча, плато сыныктарын ички фиксациялоодо пластина жана бурама системасы артыкчылыктарга ээ, бирок жергиликтүү жумшак ткандар пластина жана бурама системасы менен ички фиксацияны көтөрө алабы же жокпу, бул да клиникалык маселе. Ошондуктан, учурда тибия плато сыныктарын тибия сабынын сыныктары менен айкалыштырып ички фиксациялоонун эки кеңири колдонулган варианты бар:
1. Узун пластина менен MIPPO (Минималдуу инвазивдүү пластина остеосинтези) ыкмасы;
2. Медулярдык тырмак + плато бурама.
Адабиятта эки вариант тең баяндалган, бирок учурда сыныктын айыгуу ылдамдыгы, сыныктын айыгуу убактысы, буттун жайгашуусу жана кыйынчылыктар жагынан кайсынысы жогору же төмөн экени боюнча бирдиктүү пикир жок. Бул маселени чечүү үчүн Корея университетинин ооруканасынын окумуштуулары салыштырмалуу изилдөө жүргүзүшкөн.
Изилдөөгө тибия сөөгүнүн плато сыныктары жана тибия сабынын сыныктары менен коштолгон 48 бейтап кирген. Алардын ичинен 35 учур фиксациялоо үчүн болот пластинаны капталга киргизүү менен MIPPO ыкмасы менен, ал эми 13 учур интрамедулярдык тырмак фиксациясы үчүн инфра-капталлдык ыкма менен айкалышкан плато бурамалары менен дарыланган.
▲ 1-учур: MIPPO болот плитасынын каптал ички фиксациясы. Жол кырсыгына кабылган 42 жаштагы эркек киши ачык тибия сөөгүнүн сыныгы (Густило II түрү) жана аны менен кошо медиалдык тибия платосунун компрессиялык сыныгы (Шацкер IV түрү) менен кайрылган.
▲ 2-учур: Тибия плато винти + супрапеллярдык интрамедулярдык мык ички фиксациясы. Жол кырсыгына кабылган 31 жаштагы эркек киши ачык тибия сабынын сыныгы (Густило IIIa түрү) жана аны менен кошо каптал тибия плато сыныгы (Шацкер I түрү) менен кайрылган. Жараатты тазалоодон жана терс басымдагы жараатты дарылоодон (VSD) кийин жараатка тери трансплантациясы жасалган. Платону азайтуу жана фиксациялоо үчүн эки 6,5 мм бурама колдонулган, андан кийин супрапеллярдык ыкма аркылуу тибия сабынын интрамедулярдык мык фиксациясы жасалган.
Жыйынтыктар көрсөткөндөй, эки хирургиялык ыкманын ортосунда сыныктын айыгуу убактысы, сыныктын айыгуу ылдамдыгы, буттун жайгашуусу жана кыйынчылыктар жагынан статистикалык жактан маанилүү айырмачылыктар жок.
Тибия сөөгүнүн сыныктары менен томук муунунун сыныктарынын же сан сөөгүнүн сыныктары менен сан сөөгүнүн моюнунун сыныктарынын айкалышына окшош, жогорку энергиянын таасиринен улам пайда болгон тибия сөөгүнүн сыныктары да жанындагы тизе муунунун жаракаттарына алып келиши мүмкүн. Клиникалык практикада туура эмес диагноздун алдын алуу диагноз коюуда жана дарылоодо негизги маселе болуп саналат. Мындан тышкары, фиксация ыкмаларын тандоодо, учурдагы изилдөөлөр олуттуу айырмачылыктарды көрсөтпөсө да, дагы эле бир нече жагдайларды эске алуу керек:
1. Тибия платосунун майдаланган сыныктарында жөнөкөй бурама менен фиксациялоо кыйынга турганда, тибия платосун жетиштүү турукташтыруу, муундун бетинин конгруэнциясын жана буттун тегизделишин калыбына келтирүү үчүн MIPPO фиксациясы бар узун пластинаны колдонууга артыкчылык берилиши мүмкүн.
2. Жөнөкөй тибия плато сыныктарында минималдуу инвазивдүү кесилиштер астында натыйжалуу редукция жана бурама менен фиксацияга жетишүүгө болот. Мындай учурларда, бурама менен фиксациялоого, андан кийин тибия сабын супрапателлярдык интрамедулярдык мык менен фиксациялоого артыкчылык берилиши мүмкүн.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 9-марты
