Ipsilateral tibial сабынын сыныктары менен айкалышкан тибиалдык плато сыныктары көбүнчө жогорку энергиялуу жаракаттарда байкалат, 54% ачык сыныктар.Мурунку изилдөөлөр tibial плато жаракалар 8,4% tibial сабынын жаракалар менен байланышкан, ал эми tibial сабынын жарака бейтаптардын 3,2% биргелешип tibial плато жаракалар деп табылган.Ипсиlateral tibial плато жана шахта сыныктарынын айкалышы сейрек эмес экени көрүнүп турат.
Мындай жаракаттар жогорку энергетикалык мүнөзгө ээ болгондуктан, көбүнчө жумшак ткандардын катуу жабыркаганы байкалат.Теориялык жактан алганда, плато жана бурамалар системасы плато сыныктары үчүн ички фиксацияда артыкчылыктарга ээ, бирок жергиликтүү жумшак ткандардын пластинка жана бурама системасы менен ички фиксациясын көтөрө алабы же жокпу, бул дагы клиникалык маселе.Ошондуктан, азыркы учурда, тиш сөөгүнүн плато сыныктары менен айкалыштырылган ички фиксациялоонун эки кеңири колдонулган варианттары бар:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) ыкмасы узун пластинка менен;
2. Интрамедуллярдык мык + плато бурамасы.
Эки вариант тең адабиятта айтылат, бирок учурда сыныктын айыгуу ылдамдыгы, сыныктын айыгуу убактысы, ылдыйкы бутту тегиздөө жана татаалдашуу боюнча кайсынысы жогору же төмөн экендиги боюнча консенсус жок.Муну чечүү үчүн Кореянын университеттик ооруканасынын окумуштуулары салыштырмалуу изилдөө жүргүзүшкөн.
Изилдөөгө tibial плато сыныктары менен айкалышкан 48 бейтаптар кирген.Алардын ичинен 35 учур MIPPO ыкмасы менен, бекитүү үчүн болот пластинкасын капталдан киргизүү менен жана 13 учур интрамедуллярдык тырмакты бекитүү үчүн инфрапателлярдык ыкма менен айкалышкан плато бурамалар менен дарыланган.
▲ 1-жагдай: каптал MIPPO болот табак ички бекитүү.Жол кырсыгына кабылган 42 жаштагы эркек киши, тиш сөөгүнүн ачык сыныгы (Густило II тип) жана ортоңку бут сөөктүн кысуу сынуусу (Шацкер IV түрү) менен кайрылган.
▲ 2-жагдай: Тибиалдык плато бурама + suprapatellar intramedullary тырмак ички бекитүү.Жол кырсыгына кабылган 31 жаштагы эркек киши, тиш сөөгүнүн ачык сыныгы (Gustilo IIIa түрү) жана каптал сөөгүнүн плато сыныгы (Schatzker I түрү) менен кайрылган.Жараны тазалоодон жана терс басымдагы жара терапиясынан (VSD) кийин жара тери кыйыштырылды.Эки 6,5 мм бурамалар плато кыскартуу жана бекитүү үчүн колдонулган, андан кийин супрапателлярдык ыкма аркылуу tibial сабынын интрамедуллярдык тырмак бекитүү.
Натыйжалар сыныктарды айыктыруу убактысы, сыныктарды айыктыруу ылдамдыгы, буту-колду тегиздөө жана татаалдашуу боюнча эки хирургиялык ыкманын ортосунда статистикалык маанилүү айырма жок экенин көрсөтүп турат.
tibial сабынын сыныктарынын бут сөөк муунунун сыныктары менен айкалышы же жамбаш сөөктүн сыныктары менен жамбаш сөөктүн моюнчасынын жаракалары сыяктуу эле, жогорку энергиядан келип чыккан tibial сабынын жаракалары да чектеш тизе муунунун жаракаттарына алып келиши мүмкүн.Клиникалык практикада туура эмес диагнозду алдын алуу диагностикада жана дарылоодо негизги маселе болуп саналат.Кошумчалай кетсек, фиксация ыкмаларын тандоодо, учурдагы изилдөөлөр олуттуу айырмачылыктарды көрсөтпөсө да, дагы эле бир нече жагдайларды эске алуу керек:
1. Жөнөкөй бурама фиксациялоо кыйынга турган тайга сөөктөрүнүн майдаланган сыныктарында, бут сөөктөрүн адекваттуу стабилдештирүү, муундардын бетинин конгруенциясын жана ылдыйкы буттун тегиздөөсүн калыбына келтирүү үчүн MIPPO фиксациясы бар узун пластинканы колдонууга артыкчылык берилиши мүмкүн.
2. Жөнөкөй tibial плато сынганда, минималдуу инвазивдик кесүүлөрдүн астында эффективдүү кыскартууга жана бурама бекитүүгө жетишүүгө болот.Мындай учурларда приоритетти винт менен фиксациялоого, андан кийин тырмактын үстүндөгү интрамедуллярдык фиксацияга берилиши мүмкүн.
Посттун убактысы: Мар-09-2024
