Учурда дисталдык радиус сыныктарын дарылоонун ар кандай ыкмалары бар, мисалы, гипс менен фиксациялоо, ачык редукциялоо жана ички фиксациялоо, тышкы фиксациялоо рамкасы ж.б. Алардын арасында волярдык пластинаны фиксациялоо канааттандырарлык натыйжа бере алат, бирок адабиятта анын татаалдашуулары 16% га чейин жетет деген маалыматтар бар. Бирок, болот пластина туура тандалса, татаалдашуулардын пайда болуу ыктымалдыгын натыйжалуу түрдө азайтууга болот. Бул макалада дисталдык радиус сыныктарын волярдык пластинаны дарылоонун мүнөздөмөлөрү, көрсөтмөлөрү, каршы көрсөтмөлөрү жана хирургиялык ыкмалары кыскача баяндалган.
1. Алакан капталындагы плитанын эки негизги артыкчылыгы бар
A. Ал бүгүлүү күчүнүн компонентин нейтралдаштыра алат. Бурчтуу бекитүүчү бурама менен бекитүү дисталдык фрагментти кармап турат жана жүктү радиалдык валга өткөрөт (1-сүрөт). Ал субхондралдык колдоону натыйжалуураак ала алат. Бул пластина системасы дисталдык муун ичиндеги сыныктарды туруктуу бекитип гана тим болбостон, ошондой эле муун ичиндеги субхондралдык сөөктүн анатомиялык түзүлүшүн казык/бурама "желдеткич сымал" бекитүү аркылуу натыйжалуу калыбына келтире алат. Көпчүлүк дисталдык радиустук сынык түрлөрү үчүн бул чатыр системасы эрте мобилизациялоого мүмкүндүк берген жогорулаган туруктуулукту камсыз кылат.
1-сүрөт, а, дисталдык радиустук сыныктын үч өлчөмдүү реконструкциясынан кийин, дорсалдык кысылуу даражасына көңүл буруңуз; b, сыныктын виртуалдык редукциясы, кемчилик бекитилип, пластина менен колдоого алынышы керек; c, DVR фиксациясынан кийинки каптал көрүнүш, жебе жүктүн өткөрүлүшүн көрсөтөт.
B. Жумшак ткандарга азыраак таасир этет: волярдык пластинанын фиксациясы дорсалдык пластинага салыштырмалуу суу бөлгүч сызыгынан бир аз төмөн жайгашкан, бул тарамыштын кыжырдануусун азайтат жана көбүрөөк бош орун болот, бул имплант менен тарамыштын түз байланышынан натыйжалуу качууга мүмкүндүк берет. Мындан тышкары, көпчүлүк имплантаттарды төрт бурчтуу пронатор менен жаап койсо болот.
2. Волярдык пластинка менен дисталдык радиусты дарылоо боюнча көрсөтмөлөр жана каршы көрсөтмөлөр
а.Көрсөтмөлөр: Муундан тышкаркы сыныктарды жабык түрдө кыскартуу натыйжасыз болгондо, төмөнкү шарттар пайда болот, мисалы, дорсалдык бурч 20°тан жогору, дорсалдык кысылуу 5 ммден жогору, дисталдык радиусунун кыскарышы 3 ммден жогору жана дисталдык сынык фрагментинин жылышы 2 ммден жогору; Ички сыныктын жылышы 2 ммден жогору; сөөктүн тыгыздыгы төмөн болгондуктан, кайра жылышууга алып келиши мүмкүн, андыктан ал улгайган адамдар үчүн салыштырмалуу ылайыктуу.
b. Каршы көрсөтмөлөр: жергиликтүү анестетиктерди колдонуу, жергиликтүү же системалуу жугуштуу оорулар, билектин волярдык тарабындагы теринин начар абалы; сынган жердеги сөөк массасы жана сынык түрү, Бартон сыныгы сыяктуу дорсалдык сынык түрү, карек муунунун сыныгы жана чыгып кетиши, жөнөкөй радиус стилоиддик процесстин сыныгы, волярдык четинин кичинекей авульсиялык сыныгы.
Муун ичиндеги катуу майдаланган сыныктар же сөөктүн катуу жоголушу сыяктуу жогорку энергиялуу жаракаттары бар бейтаптар үчүн көпчүлүк окумуштуулар волярдык пластиналарды колдонууну сунушташпайт, анткени мындай дисталдык сыныктар кан тамырлардын некрозуна жакын жана анатомиялык редукцияга жетүү кыйын. Бир нече сынык фрагменттери жана олуттуу жылышуулары жана оор остеопорозу бар бейтаптар үчүн волярдык пластинаны колдонуунун натыйжалуулугу кыйын. Дисталдык сыныктарда субхондралдык колдоо менен көйгөйлөр болушу мүмкүн, мисалы, муун көңдөйүнө бурамалардын кириши. Жакында жарыяланган бир адабиятта муун ичиндеги сыныктардын 42 учуру волярдык пластиналар менен дарыланганда, муун көңдөйүнө муун бурамалары кирбегени, бул негизинен пластиналардын жайгашуусу менен байланыштуу экени кабарланган.
3. Хирургиялык көндүмдөр
Көпчүлүк дарыгерлер дисталдык радиустук сыныктар үчүн волярдык пластинканы фиксациялоону ушул сыяктуу жолдор жана ыкмалар менен колдонушат. Бирок, операциядан кийинки кыйынчылыктардын пайда болушун натыйжалуу болтурбоо үчүн эң сонун хирургиялык ыкма талап кылынат, мисалы, сынык блогунун кысылышын бошотуу жана кортикалдык сөөктүн үзгүлтүксүздүгүн калыбына келтирүү менен редукцияга жетүүгө болот. 2-3 Киршнер зымы менен убактылуу фиксацияны колдонсо болот. Кайсы ыкманы колдонуу керектиги жөнүндө автор волярдык ыкманы кеңейтүү үчүн ПТРди (flexor carpi radialis) сунуштайт.
а, Киршнердин эки зымы менен убактылуу фиксациялоо, волярдык жантайыңкылык жана муун бети азыркы учурда толук калыбына келбегенин эске алыңыз;
б, Киршнер зымы пластинаны убактылуу бекитет, бул учурда радиустун дисталдык учунун фиксациясына көңүл буруңуз (дисталдык сынык фрагментин фиксациялоо ыкмасы), волярдык жантайыңкылыкты калыбына келтирүү үчүн пластинанын проксималдык бөлүгү радиалдык валга тартылат.
C, Артроскопия астында муундун бети так жөнгө салынат, дисталдык бекитүүчү бурама/төймө коюлат жана проксималдык радиус акыры кичирейтилип, бекитилет.
Негизги пункттарЖакындоо ыкмасы: Теринин дисталдык кесилиши билектин тери бүгүшүнөн башталат жана анын узундугун сыныктын түрүнө жараша аныктоого болот. Бүкүүчү карп радиалис тарамыш жана анын кабыгы карпалдык сөөктөн дисталдык жана мүмкүн болушунча проксималдык жактан кесилет. Бүкүүчү карп радиалис тарамышын чыкый тарамышына тартуу ортоңку нервди жана бүкүүчү тарамыш комплексин коргойт. Парона мейкиндиги ачык, пронатордун төрт бурчтуу бөлүгү бүкүүчү галлюцис узун (чыкый) жана радиалдык артериянын (радиалдык) ортосунда жайгашкан. Кесик пронатордун төрт бурчтуу тарабында жасалган, кийинчерээк калыбына келтирүү үчүн радиуска бекитилген бөлүгү калган. Пронатордун төрт бурчтуу бөлүгүн чыкый тарамышына тартуу радиустун волярдык чыкый бурчун толугураак ачып берет.
Сыныктын татаал түрлөрү үчүн брахиорадиалис булчуңунун дисталдык киргизишин бошотуу сунушталат, ал радиалдык стилоиддик өсүндүгө тартылуусун нейтралдаштыра алат. Бул учурда, дисталдык сыныкты ачыкка чыгаруу үчүн биринчи дорсалдык бөлүктүн волярдык кабыгын кесүүгө болот. Радиалдык каптал жана радиалдык стилоиддик өсүндүлөрдү тосуп, сынык жеринен бөлүнүү үчүн радиалдык валды ичкери буруп, андан кийин муун ичиндеги сынык блокадасын азайтуу үчүн Киршнер зымдарын колдонуңуз. Муун ичиндеги татаал сыныктар үчүн артроскопия сынык фрагменттерин азайтууга, баалоого жана тактоого жардам берүү үчүн колдонулушу мүмкүн.
Редукция аяктагандан кийин, волярдык пластина үзгүлтүксүз жайгаштырылат. Пластина суу бөлгүчкө жакын болушу керек, ульнар өсүндүсүн жаап турушу керек жана пластинанын проксималдык учу радиалдык валдын ортосуна жетиши керек. Эгерде жогорудагы шарттар аткарылбаса, пластинанын өлчөмү туура келбесе же редукция канааттандырарлык болбосо, операция дагы эле кемчиликсиз эмес.
Көптөгөн кыйынчылыктар плитанын кайда коюлганына байланыштууЭгерде пластина өтө радиалдык түрдө жайгаштырылса, узун бүгүүчү булчуңга байланыштуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн; эгерде пластина суу бөлгүч сызыгына өтө жакын жайгаштырылса, бармак бүгүүчү сөөктүн терең бөлүгү коркунучта болушу мүмкүн. Волярдык жылышуу деформациясынын сынышынын азайышы болот пластинанын волярдык тарапка чыгып, бүгүүчү тарамышка түздөн-түз тийип кетишине алып келиши мүмкүн, бул акыры тендинитке же ал тургай жарылууга алып келиши мүмкүн.
Остеопороз менен ооругандар үчүн, плитаны суу бөлгүч сызыкка мүмкүн болушунча жакын, бирок анын аркы өйүзүндө эмес жайгаштыруу сунушталат.Киршнер зымдары тырнак сөөгүнө эң жакын жайгашкан субхондралдык бөлүктү бекитүү үчүн колдонулушу мүмкүн, ал эми жанаша жайгашкан Киршнер зымдары жана бекитүүчү мыктар жана бурамалары сыныктын кайра жылышынын алдын алат.
Пластинка туура жайгаштырылгандан кийин, проксималдык учу бурама менен бекитилет, ал эми пластинанын алыскы учундагы тырмак тешиги убактылуу Киршнер зымы менен бекитилет. Операция учурундагы флюороскопия алдыңкы арткы көрүнүш, каптал көрүнүш, билек муунунун 30° көтөрүлүшү, сыныктын азайышын жана ички фиксация абалын аныктоо. Эгерде пластинанын абалы канааттандырарлык болсо, бирок Киршнер зымы муундун ичинде болсо, бул волярдык жантайыштын жетиштүү калыбына келбешине алып келет, бул көйгөйдү пластинаны "дисталдык сыныкты фиксациялоо ыкмасы" аркылуу баштапкы абалга келтирүү менен чечүүгө болот (2-сүрөт, б).
Эгерде ал арка жана чыкый сөөгүнүн сыныктары (чыйыр/арка сөөгүнүн сыныктары) менен коштолсо жана жабылгандан кийин толук калыбына келтирилбесе, төмөнкү үч ыкманы колдонсо болот:
1. Сынык жеринен алыс кармоо үчүн радиустун проксималдык учун пронациялаңыз жана ПЦР кеңейтүү ыкмасы аркылуу ай сөөгүнүн фосса сыныгын карпуска карай түртүңүз;
2. Сынык фрагментин көрсөтүү үчүн 4- жана 5-бөлүктөрдүн арка тарабына кичинекей кесик жасап, аны пластинанын эң ульнар тешигине бурама менен бекитиңиз.
3. Артроскопиянын жардамы менен жабык тери аркылуу же минималдуу инвазивдүү фиксация.
Редукция канааттандырарлык болгондон жана пластина туура коюлгандан кийин, акыркы фиксация салыштырмалуу жөнөкөй болот. Эгерде проксималдык ульнар Киршнер зымы туура жайгаштырылса жана муун көңдөйүндө бурама жок болсо, анатомиялык редукцияга жетүүгө болот.
Бурамаларды тандоо тажрыйбасыАрка кортикалдык сөөктүн катуу майдаланышынан улам, бураманын узундугун так өлчөө кыйын болушу мүмкүн. Өтө узун бурама тарамыштын кыжырдануусун жаратышы мүмкүн, ал эми өтө кыска бурама арка фрагментин көтөрүп, беките албайт. Ушул себептен улам, автор радиалдык стилоиддик процессте жана эң ульнар тешикте бурамалуу бекитүүчү бурамаларды жана көп октуу бекитүүчү бурамаларды, ал эми калган позицияларда жылмаланган таякчалуу бекитүүчү бурамаларды колдонууну сунуштайт. Мокок учту колдонуу арка чыгуучу жер колдонулган учурда да тарамыштын кыжырдануусун болтурбайт. Проксималдык өз ара бекитүүчү пластинаны бекитүү үчүн, бекитүү үчүн эки өз ара бекитүүчү бурама + бир кадимки бурама (эллипс аркылуу жайгаштырылган) колдонулушу мүмкүн.
4. Толук тексттин кыскача мазмуну:
Дисталдык радиус сыныктарын волярдык бекитүүчү тырмак пластинасын фиксациялоо жакшы клиникалык натыйжалуулукка жетише алат, бул негизинен көрсөткүчтөрдү тандоого жана мыкты хирургиялык көндүмдөргө жараша болот. Бул ыкманы колдонуу эрте функционалдык прогнозду жакшыртат, бирок башка ыкмалар менен кийинки функциянын жана сүрөткө тартуу көрсөткүчтөрүнүн ортосунда эч кандай айырма жок, операциядан кийинки татаалдашуулардын жыштыгы окшош жана тышкы фиксацияда, тери аркылуу Киршнер зым фиксациясында жана гипс фиксациясында азайуу жоголот, ийне жолунун инфекциялары көбүрөөк кездешет; ал эми экстензор тарамыш көйгөйлөрү дисталдык радиус пластинасын фиксациялоо системаларында көбүрөөк кездешет. Остеопороз менен ооругандар үчүн волярдык пластина дагы эле биринчи тандоо болуп саналат.
Жарыяланган убактысы: 2022-жылдын 12-декабры
