Азыркы учурда, дисталдык радиустун сыныктарын дарылоонун ар кандай ыкмалары бар, мисалы, гипс менен бекитүү, ачык редукция жана ички фиксация, тышкы фиксация алкагы ж. анын татаалданышы 16% га чейин жетет.Бирок, болоттон жасалган табак туура тандалып алынган болсо, анда кыйынчылыктардын пайда болушун натыйжалуу азайтууга болот.Бул макалада кыскача мүнөздөмөлөрү, көрсөткүчтөрү, каршы көрсөтмөлөрү, жана алыскы радиус сыныктары волярдык пластина дарылоо хирургиялык ыкмаларын жалпылайт.
1. Алакан каптал пластинкасынын эки негизги артыкчылыгы бар
A. Бул ийилүүчү күчтүн компонентин нейтралдаштыра алат.Бурчтуу бекитүүчү бурамалар менен бекитүү дисталдык фрагментти колдойт жана жүктү радиалдык валга өткөрүп берет (1-сүрөт).Бул субхондралдык колдоону натыйжалуураак ала алат.Бул пластиналык система дисталдык муун ичиндеги сыныктарды стабилдүү гана түзбөстөн, ошондой эле муун ичиндеги субхондралдык сөөктүн анатомиялык түзүмүн казык/буроо "вентилятор түрүндөгү" фиксация аркылуу эффективдүү калыбына келтире алат.Көпчүлүк алыскы радиустагы сынык түрлөрү үчүн бул чатыр системасы эрте мобилизацияга мүмкүндүк берген туруктуулукту камсыз кылат.
Сүрөт 1, а, типтүү майдаланган дисталдык радиустун сыныгынын үч өлчөмдүү реконструкциясынан кийин, арканын кысуу даражасына көңүл буруңуз;б, сыныкты виртуалдык кыскартуу, кемтик пластинка менен бекитилип, бекемделиши керек;c, DVR орнотулгандан кийин каптал көрүнүш, жебе жүктүн өткөрүлүшүн көрсөтөт.
жумшак ткандардын B.Less таасири: volar табак бекитүү бир аз суу бөлгүч сызыгынан ылдыйда, арка пластина менен салыштырганда, ал тарамыштын кыжырдануусун азайтышы мүмкүн, ал эми импланттын жана тарамыштарды натыйжалуу кача турган көбүрөөк орун бар.түз байланыш.Кошумча, импланттардын көбү pronator quadratus менен жабылышы мүмкүн.
2. Көрсөткүчтөр жана каршы көрсөтмөлөр волярдык пластинка менен дисталдык радиусту дарылоо
a. Көрсөтмөлөр: Муун тышкаркы сыныктардын жабык редукциясынын иштебей калышы үчүн төмөнкүдөй шарттар пайда болот, мисалы, арка бурчу 20°тан жогору, арканын кысуусу 5ммден жогору, дисталдык радиус 3ммден көп кыскарат жана дисталдык сынык фрагментинин жылышынан жогору. 2мм;Ички жараканын жылышы 2 ммден жогору;сөөктүн тыгыздыгы төмөн болгондуктан, кайра жылышты пайда кылуу оңой, ошондуктан улгайган адамдар үчүн салыштырмалуу көбүрөөк ылайыктуу.
б.Каршы көрсөтмөлөр: жергиликтүү анестетиктерди колдонуу, жергиликтүү же системалык жугуштуу оорулар, билектин волярдык тарабында теринин начар абалы;сөөк массасы жана сынган жеринде сынык түрү, арка сынык түрү, мисалы, Бартон сынганы, радиокарпалдык муундун сынышы жана дислокациясы, жөнөкөй радиустун Styloid жараянынын сынышы, волярдык маржадагы кичинекей авульсия сынышы.
Мындай алыскы жаракалар кан тамыр некрозго жакын жана анатомиялык кыскартуу алуу кыйын, анткени, катуу интра-артикулярдык майдаланган сыныктары же катуу сөөк жоготуу сыяктуу жогорку энергетикалык жаракат менен ооруган бейтаптар үчүн, көпчүлүк окумуштуулар волярдык плиталарды колдонууну сунуш кылбайт.бир нече сыныктары сыныктары жана олуттуу жылыш жана оор остеопороз менен ооруган бейтаптар үчүн, volar табак натыйжалуу болушу кыйын.Дисталдык сыныктарда субхондралдык колдоодо көйгөйлөр болушу мүмкүн, мисалы, муундун көңдөйүнө бурама кириши.Акыркы адабияттарда муун ичиндеги жаракалардын 42 учуру волярдык пластиналар менен дарыланганда муун көңдөйүнө муун бурамалары кирген эмес, бул негизинен пластинкалардын абалына байланыштуу болгон.
3. Хирургия хунэрлери
Көпчүлүк доктурлар дисталдык радиуста жаракалар үчүн волярдык пластинкаларды бекитүүнү окшош ыкмалар менен колдонушат.Бирок, эффективдүү болтурбоо үчүн пайда болушунан кийинки татаалдашуулардын, эң сонун хирургиялык ыкма талап кылынат, мисалы, кыскартуу сынык блогунун кысуу бошотуу жана кортикалдык сөөктүн үзгүлтүксүздүгүн калыбына келтирүү аркылуу алууга болот.2-3 Киршнер зымдары менен убактылуу бекитүүнү колдонсо болот.Кайсы ыкманы колдонууга байланыштуу, автор волярдык ыкманы кеңейтүү үчүн ПТРди (flexor carpi radialis) сунуштайт.
а, эки Киршнер зымдары менен убактылуу бекитүү, бул учурда волярдык жантаюу жана артикулярдык бет толугу менен калыбына келтирилбегендигин эске алыңыз;
б, Киршнер зымы пластинканы убактылуу бекитет, бул учурда радиустун дисталдык учун фиксациясына көңүл буруңуз (дисталдык сынык фрагментин фиксациялоо техникасы), пластинканын проксималдык бөлүгү радиалдык валга карай тартылып, волярдык эңкейишти калыбына келтирет. .
C, артроскопия астында муун бети жакшы ыңгайлаштырылган, дистал бекитүүчү бурама / төөнөгүч жайгаштырылат жана проксималдык радиус акыры кыскарып, бекитилет.
Негизги учурларжакындоо: Теринин дистал кесилиши билектин тери бүктөмүнөн башталат жана анын узундугу сыныктын түрүнө жараша аныкталат.Flexor carpi radialis тарамыштары жана анын кабыгы карпалдык сөөктүн дисталына жана мүмкүн болушунча проксималга бөлүнөт.Flexor carpi radialis тарамышын ulnar тарапка тартып, ортолук нерв жана ийилүүчү тарамыш комплексин коргойт.Парона мейкиндиги ачык болуп, pronator quadratus flexor hallucis longus (ulnar) менен радиалдык артериянын (радиалдык) ортосунда жайгашкан.Пронатор квадраттын радиалдык тарабында кесүү жасалды, андан кийин кайра куруу үчүн радиуска бекитилген бөлүгү калтырылды.Pronator quadratusду ulnar тарапка тартуу радиустун волярдык ульнар бурчун толугураак ачып берет.
Татаал сынык түрлөрү үчүн, ал радиалдык стилоид жараянына анын тартууну нейтралдаштыруу мүмкүн brachioradialis булчуъга, дисталдык киргизүүнү бошотуу сунуш кылынат.Бул учурда, биринчи дорсалдык бөлүмдүн волярдык кабыгын кесип, дисталдык сыныкты ачыкка чыгарууга болот. - муундардын сыныгынын блокадасы.Татаал интра-артикулярдык жаракалар үчүн артроскопия сыныктардын сыныктарын кыскартууга, баалоого жана жакшылап тууралоого жардам берүү үчүн колдонулушу мүмкүн.
кыскартуу аяктагандан кийин, волярдык пластина үзгүлтүксүз жайгаштырылат.Пластинка суу бөлгүчкө жакын болушу керек, ульнар процессин жаап, пластинканын проксималдык учу радиалдык валдын ортосуна жетиши керек.Эгерде жогорудагы шарттар аткарылбаса, пластинка өлчөмү ылайыктуу эмес, же кыскартуу канааттандырарлык эмес болсо, операция дагы эле идеалдуу эмес.
Көптөгөн татаалдыктар пластинанын коюлган жерине байланыштуу.Эгерде пластинка өтө радиалдык жайгаштырылса, анда бүгүлүү галлюцис longus менен байланышкан татаалдыктар предрасположен;пластинка суу бөлгүч сызыгына өтө жакын жайгаштырылса, flexor digitorum profundus коркунучта болушу мүмкүн.Сыныктын волярдык жылышынын деформациясынын азайышы болот пластинка волярдык тарапка чыгып, ийкемдүү тарамыш менен түздөн-түз байланышып, акыры тендинитке же ал тургай жарылууга алып келиши мүмкүн.
Остеопороз менен ооруган бейтаптар үчүн пластина суу бөлгүч сызыгына мүмкүн болушунча жакын болушу керек, бирок анын үстүнөн эмес.Киршнер зымдарын ulnaга эң жакын субхондралды бекитүү үчүн колдонсо болот, ал эми капталдагы Киршнер зымдары жана бекитүүчү мыктар жана бурамалар сыныктын кайра жылышынан эффективдүү алдын алат.
Пластинка туура орнотулгандан кийин проксималдык учу бурама менен бекитилет, ал эми пластинанын эң четиндеги ульнар тешиги убактылуу Киршнер зымы менен бекитилет.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior көрүнүшү, каптал көрүнүшү, билек биргелешкен бийиктиги 30 ° каптал көрүнүшү, сынык азайтуу жана ички бекитүү абалын аныктоо.Эгерде пластинанын абалы канааттандырарлык болсо, бирок Киршнер зымы муундун ичинде болсо, бул волярдык жантаюунун жетишсиз калыбына келтирилишине алып келет, муну "дисталдык сыныкты фиксациялоо техникасы" аркылуу пластинаны кайра коюу менен чечүүгө болот (2-сүрөт, б).
Эгерде ал арка жана бел сөөгүнүн сыныктары менен коштолсо (улнар / дорсалдык Die Punch) жана жабылганда толук кыскартуу мүмкүн болбосо, төмөнкү үч ыкманы колдонсо болот:
1. Pronate радиусу проксималдуу учунда аны сыныктан алыс кармоо үчүн, жана ПТР узартуу ыкмасы аркылуу карпусту көздөй lunate fossa сыныгын түртүп;
2. Сыныктын фрагментин ачуу үчүн 4- жана 5-бөлүмдүн арка жагында кичинекей кескич жасап, аны пластинанын эң ылдыйкы тешигине бурамалар менен бекитиңиз.
3. Артроскопиянын жардамы менен жабык перкутандык же минималдуу инвазивдик фиксация.
Кыскартуу канааттандырарлык болгондон кийин жана пластинка туура коюлгандан кийин, акыркы фиксация салыштырмалуу жөнөкөй.Эгерде проксималдык ульнар Киршнер зымы туура жайгаштырылса жана муун көңдөйүндө эч кандай бурамалар жок болсо, анатомиялык редукцияны алууга болот.
Бурама тандоо тажрыйбасы: Арткы кортикалдык сөөктүн катуу майдаланганынан улам буроонун узундугун так өлчөө кыйын болушу мүмкүн.Өтө узун бурамалар тарамыштын дүүлүгүүсүнө алып келиши мүмкүн, ал эми өтө кыска бурамалар арка сыныгын кармап, беките албайт.Ушул себептен улам, автор радиалдык стилоид процессинде жана эң ульнар тешигинде сайлуу бекитүүчү бурамалар менен көп октуу кулпу бурамаларын колдонууну, ал эми калган позицияларда жылмаланган таякча бекитүүчү бурамалар менен колдонууну сунуштайт.Тук чокусун колдонуу арканын чыгышы колдонулса да, тарамыштын кыжырдануусун алдын алат.Проксималдык блокировкалоочу пластиналарды бекитүү үчүн эки бири-бирин бириктирүүчү винт + бир кадимки бурама (эллипс аркылуу жайгаштырылган) бекитүү үчүн колдонулушу мүмкүн.
4. Толук тексттин кыскача мазмуну:
Дисталдык радиустагы сыныктарды волярдык кулпулоочу тырмак пластинкасын бекитүү жакшы клиникалык эффективдүүлүккө жетише алат, бул негизинен көрсөткүчтөрдү тандоодон жана эң сонун хирургиялык көндүмдөрдөн көз каранды.Бул ыкманы колдонуу менен эрте функционалдык прогноз жакшыраак болот, бирок кийинки функциялар жана башка методдор менен сүрөттөө көрсөткүчтөрүндө эч кандай айырма жок, операциядан кийинки татаалдашуулардын көрсөткүчү окшош жана тышкы фиксацияда, тери аркылуу Киршнер зым менен фиксациясында жана гипс менен фиксацияда кыскаруу жоголот. , ийне жолдорунун инфекциялары көбүрөөк кездешет;жана экстензор тарамыш көйгөйлөрү дисталдык радиус пластинкасын бекитүү системаларында көп кездешет.Остеопороз менен ооруган бейтаптар үчүн волярдык пластинка дагы эле биринчи тандоо болуп саналат.
Посттун убактысы: 2022-жылдын 12-декабрына чейин
